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[67] 指定取消処分や行政処分事例を紹介
日時: 2015/07/27 20:03
名前: 青森県福祉サービス支援協会 ID:W4AngNCU

不正受給として介護報酬の返還には時効がありますが、指定取消事由には時効がありません。

例えば平成12年の介護保険施行時に開設した事業所が利用者負担の一割を徴収していなかった場合、不正受給としての介護報酬の返還は時効を迎えていても、不正受給としての指定取消要件には時効が無い為、年数の経過にかかわらず指定取消処分を受けます。

毎年100事業所程度の事業所が指定取り消しや介護報酬の返還等の行政処分を受けていますので、有料老人ホームかかわる居宅介護支援や報恩介護を中心に事例を紹介します。
メンテ

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静岡県 株式会社 ( No.81 )
日時: 2016/04/25 06:19
名前: shin ID:FolkY36o

【経営母体】株式会社

【運営事業】特定施設入所者介護(介護付有料老人ホーム) デイサービス

【処分内容】特定施設入所者介護 定員15名 指定取り消し デイサービス 指定取り消し

【不正受給額】 特定施設入所者介護 約8100万円 デイサービス 不明(公表無)

【返還金】特定施設入所者介護 不明(公表無) デイサービス 不明(公表無)

特定施設入所者介護 虚偽申請

・指定申請にあたり偽造した書類を提出し、不正な方法により指定を受けた

特定施設入所者介護 虚偽報告

・監査にあたり、実態と異なる勤務表を作成し報告をした

特定施設入所者介護 不正請求

・加算要件を満たしていないにも関わらず不正に介護報酬を請求し受領していた
メンテ
奈良県 株式会社 ( No.82 )
日時: 2016/05/10 08:33
名前: shin ID:Mxw0e1l2

【経営母体】株式会社

【運営事業】訪問介護

【処分内容】訪問介護 指定取り消し

【不正受給額】訪問介護 約120万円

【返還金】訪問介護 約170万円

訪問介護 不正請求

・訪問介護事業所に所属する訪問介護員が同居している家族に対し訪問介護サービスを提供したにもかかわらず不正に介護給付費を請求し受領した

訪問介護 架空請求

・実際には提供していない介護サービスを提供したように偽り不正に介護報酬を請求し受領した
メンテ
和歌山県 株式会社 ( No.83 )
日時: 2016/06/01 07:31
名前: shin ID:7RYJ52uE

【経営母体】株式会社

【運営事業】デイサービス

【処分内容】デイサービス 指定取り消し

【不正受給額】デイサービス 不明(公表無)

【返還金】デイサービス 不明(公表無)

デイサービス 代表者の欠格事由

・代表者が施設の利用者への暴行により、懲役1年執行猶予3年の有罪判決を受けた

・代表者等の暴行行為により、利用者の尊厳を著しく侵害した

・監査の際、虚偽の答弁を行った
メンテ
和歌山県 有限会社 ( No.84 )
日時: 2016/06/06 08:05
名前: shin ID:Ea3p0Wq6

【経営母体】有限会社

【運営事業】居宅介護支援

【処分内容】居宅介護支援 指定取り消し

【不正受給額】居宅介護支援 約1900万円

【返還金】居宅介護支援 約2600万円

居宅介護支援 不正請求

・実際にはケアプランを作成していないにもかかわらず、介護報酬を不正に請求

・運営基準減算に該当していることを知りながら減算せず不正に請求
メンテ
和歌山県 有限会社 ( No.85 )
日時: 2016/06/06 08:08
名前: shin ID:Ea3p0Wq6

【都道府県】和歌山県

【経営母体】有限会社

【運営事業】居宅介護支援 訪問介護

【処分内容】居宅介護支援 指定取り消し  訪問介護 指定取り消し

【不正受給額】居宅介護支援 不明(公表無)  訪問介護 不明(公表無)

【返還金】居宅介護支援 不明(公表無)  訪問介護 不明(公表無)

居宅介護支援 運営基準違反

・訪問介護事業所に所属する訪問介護員が同居家族へのサービス提供であることを知りながら不適正なケアプランを作成し、不正請求をほう助した

居宅介護支援 虚偽報告

・監査の書類提出にあたり虚偽の報告を行った

・監査において虚偽の答弁行った

訪問介護

・実際にサービス提供を行っていないにもかかわらず、サービス提供を行ったとして、不正に介護報酬を請求し受領した

・所属する訪問介護員が同居家族に対する訪問介護を実施し、不正に介護報酬を請求し受領した

・監査において虚偽の答弁行った

・監査において虚偽の答弁を行うとともに、管理者が職員に対して虚偽の答弁を行うよう指示をしていた
メンテ
北海道 株式会社 ( No.86 )
日時: 2016/06/08 06:48
名前: shin ID:fyrk9Q9M

【経営母体】株式会社

【運営事業】居宅介護支援 訪問介護 デイサービス

【処分内容】居宅介護支援 指定取り消し 訪問介護 指定取り消し デイサービス 指定取り消し

【不正受給額】居宅介護支援 訪問介護 デイサービス 約3億7800万円 ※合計金額

【返還金】居宅介護支援 訪問介護 デイサービス 約5億2900万円 ※合計金額

居宅介護支援 運営基準違反

・利用者のアセスメントをせずに居宅サービス計画を作成した

・虚偽のモニタリング記録を作成した

・国保連に不正な給付管理票を提出し、不正に居宅介護サービス費を請求し受領した

訪問介護 不正請求

・ケアプランに示された日時に訪問介護サービスを行わなかったにもかかわらず、サービスを行ったとして虚偽の記録等を作成した

・20分未満の介護時間を20分以上としたりするなど虚偽のサービス提供記録を作成し、不正に介護報酬を請求し受領した

デイサービス 不正請求

・通所介護の利用者数を水増しして不正に介護報酬を請求し受領した

・一部の要介護者に対して通所介護サービスを行っていないにもかかわらず、サービスを行ったとする虚偽のサービス提供記録を作成し不正に介護報酬を請求し受領した

・介護職員等の人員基準を満たさず減算しなければならないところを満額請求として不正に介護報酬を請求し受領した
メンテ
北海道 株式会社 ( No.87 )
日時: 2016/06/22 07:42
名前: shin ID:qX0wRLgM

【経営母体】株式会社

【運営事業】訪問介護

【処分内容】訪問介護 指定取り消し

【不正受給額】訪問介護 不明(公表無)

【返還金】訪問介護 不明(公表無)

訪問介護 虚偽申請

・常勤として雇用する予定ではない者を常勤の職員として雇用するとする虚偽の書類を作成し指定を受けた
メンテ
熊本県 株式会社 ( No.88 )
日時: 2016/06/22 07:45
名前: shin ID:qX0wRLgM

【経営母体】株式会社

【運営事業】訪問看護

【処分内容】訪問看護 指定取り消し

【不正受給額】訪問看護 不明(公表無)

【返還金】訪問看護 不明(公表無)

訪問看護 不正請求

・准看護師によるサービス提供にもかかわらず看護師がサービス提供を行った場合に支払われる介護報酬を不正に請求し受領した

訪問看護 虚偽報告

・訪問看護事業所の管理者は常勤でなければならないが、長期間に渡り管理者が常勤として勤務していないにも関わらず、常勤で勤務しているかのような虚偽の勤務表等を県に提出した

・常勤として勤務していない管理者に対して給与を支払っていなかったにも関わらず、支払ったように偽装した給与支給明細書を提出した・サービス提供を行っていない者がサービス提供を行ったように記載された虚偽の訪問看護記録を提出した
メンテ
熊本県 株式会社 ( No.89 )
日時: 2016/06/27 08:31
名前: shin ID:jLynQYOQ

【経営母体】株式会社

【運営事業】訪問介護

【処分内容】訪問介護 指定取り消し

【不正受給額】訪問介護 約10万円

【返還金】訪問介護 不明(公表無)

訪問介護 人員基準違反 虚偽申請

・人員基準を満たしていないにもかかわらず基準を満たしているように装い、不正な手段で指定を受けた

訪問介護 不正請求

・実際には訪問介護を行っていない訪問介護員が訪問介護を提供したとする虚偽の訪問介護記録等を作成し、不正に介護報酬を請求し受領した
メンテ
熊本県 株式会社 ( No.90 )
日時: 2016/08/29 07:05
名前: shin ID:2ntvYQAY

【経営母体】株式会社

【運営事業】居宅介護支援 訪問介護

【処分内容】居宅介護支援 指定取り消し 訪問介護 指定取り消し

【不正受給額】居宅介護支援 不明(公表無) 訪問介護 約200万円

【返還金】居宅介護支援 不明(公表無) 訪問介護 不明(公表無)

居宅介護支援 虚偽申請

・指定申請にあたり、実際の事務所と違う場所で指定を受けた

居宅介護支援 運営基準違反

・同一法人が運営する訪問介護事業所の不正を知りながら不正請求のほう助をした

居宅介護支援 不正請求

・同一法人が運営する訪問介護事業所の不正を知りながら虚偽の給付管理を行い、不正に居宅介護サービス計画費を請求し受領した

訪問介護 不正請求

・同日同一時間帯に住所の離れた利用者に訪問介護サービスを提供したとする虚偽の介護記録を作成し、不正に介護報酬を請求し受領した

・実際には提供していないにもかかわらず訪問介護サービスを提供したように装い、不正に介護報酬を請求し受領した

訪問介護 人員基準違反

・常勤専従が要件であるサービス提供責任者が、同一法人が運営する高齢者専用賃貸住宅において夜勤職員として兼務をしていた
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