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[67] 指定取消処分や行政処分事例を紹介
日時: 2015/07/27 20:03
名前: 青森県福祉サービス支援協会 ID:W4AngNCU

不正受給として介護報酬の返還には時効がありますが、指定取消事由には時効がありません。

例えば平成12年の介護保険施行時に開設した事業所が利用者負担の一割を徴収していなかった場合、不正受給としての介護報酬の返還は時効を迎えていても、不正受給としての指定取消要件には時効が無い為、年数の経過にかかわらず指定取消処分を受けます。

毎年100事業所程度の事業所が指定取り消しや介護報酬の返還等の行政処分を受けていますので、有料老人ホームかかわる居宅介護支援や報恩介護を中心に事例を紹介します。
メンテ

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高知県 有限会社 ( No.51 )
日時: 2015/09/29 07:02
名前: shin ID:KX1S3uE6

【経営母体】有限会社

【運営事業】訪問介護 福祉用具貸与・販売

【処分内容】訪問介護 指定効力の6か月間取り消し処分 福祉用具貸与・販売 指定効力の6か月間取り消し処分

【不正受給額】訪問介護 − 福祉用具貸与・販売 −

【返還金】訪問介護 − 福祉用具貸与・販売 −

訪問介護 虚偽報告

・雇用もサービス提供もしていない者の名前を予定表やサービス提供記録に記載して監査時に提示するなど虚偽報告などをした。

・訪問介護計画書を過去の日付で作成し監査において提示した。

・介護サービスの提供記録に架空の介護職員を記載していた。

訪問介護 虚偽答弁

・元管理者兼サービス提供責任者が予定表の書き換えや差し替えを行ったと虚偽の答弁をした。

福祉用具貸与・販売 虚偽報告

・監査において当該事業所の管理者が、実態と異なる従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表を提出した。
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徳島県 有限会社 ( No.52 )
日時: 2015/10/01 07:34
名前: shin ID:/.N.BdsE

【経営母体】有限会社

【運営事業】訪問介護

【処分内容】訪問介護 指定取り消し

【不正受給額】訪問介護 約120万円

【返還金】訪問介護 不明(公表無し)

訪問介護 不正受給

・訪問介護サービスを提供するために必要な資格を持った職員がいないにもかかわらずサービスを提供し、不正に介護報酬を請求し受領した。

訪問介護 人員に関する基準違反

・サービス提供責任者が職務上で必要な資格を持っていない。

・サービス提供責任者が常勤で勤務していない。

・常勤換算で2.5人以上必要なホームヘルパーの人員基準を満たしていなかった。

【その他】不正については県が実施した定期監査で発覚した。
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長野県 株式会社 ( No.53 )
日時: 2015/10/05 07:08
名前: shin ID:auripZ2k

【経営母体】株式会社

【運営事業】訪問介護

【処分内容】訪問介護 指定取り消し

【不正受給額】訪問介護 不明(公表無し)

【返還金】訪問介護 不明(公表無し)

訪問介護 虚偽申請

・勤務予定のない者の名前を記載した虚偽の指定申請書を提出した。

訪問介護 人員に関する基準違反

・常勤換算で2.5人以上必要なホームヘルパーの人員基準を満たしていなかった。

訪問介護 不正請求

・訪問介護員が同居家族に対して訪問介護サービスを提供し、不正に介護報酬を請求し受領した。
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兵庫県 有限会社 ( No.54 )
日時: 2015/10/06 07:00
名前: shin ID:HweZHvF.

【経営母体】有限会社

【運営事業】訪問介護

【処分内容】訪問介護 指定取り消し

【不正受給額】訪問介護 約67万円 ※自立支援法(居宅介護)と合計金額

【返還金】訪問介護 約90万円 ※自立支援法(居宅介護)と合計金額

訪問介護 不正受給

・無資格者による訪問介護サービスの提供

・無資格者が提供した訪問介護サービスを有資格者が提供したと偽り、不正に介護報酬を請求し受領した。

居宅介護 不正受給

・実際には行っていない身体介護サービスを提供したように装い、自立支援給付費を不正に請求し受領した。
メンテ
高知県 有限会社 ( No.55 )
日時: 2015/10/09 06:24
名前: shin ID:p.fUShZU

【経営母体】有限会社

【運営事業】訪問介護

【処分内容】訪問介護 指定取り消し

【不正受給額】訪問介護 約800万円

【返還金】訪問介護 不明(公表無し)

訪問介護 不正請求

・長期間にわたりサービス提供記録の未作成

・利用料の利用者負担額の未徴収

・訪問介護計画の未作成

・同居家族に対するサービスの提供による不正請求
メンテ
和歌山県 株式会社 ( No.56 )
日時: 2015/10/14 06:28
名前: shin ID:Ab82mZ8Y

【経営母体】株式会社

【運営事業】訪問介護

【処分内容】訪問介護 指定取り消し

【不正受給額】訪問介護 不明(公表無し)

【返還金】訪問介護 不明(公表無し)

訪問介護 不正請求

・介護計画の指示通り行っていない介護サービスを計画通りに行っていたとする虚偽のサービス提供記録を作成し、不正に介護報酬を請求し受領した。

・虚偽のサービス提供記録を作成し不正に介護報酬を請求し受領した。

・死亡した利用者が生前に利用していないサービスを死亡後に書き加えた記録を作成したりして、不正に介護報酬を請求し受領した。
メンテ
山口県 合名会社 ( No.57 )
日時: 2015/10/21 06:58
名前: shin ID:7ZI6BOc.

【経営母体】合名会社

【運営事業】訪問介護 居宅介護 重度訪問介護

【処分内容】訪問介護 指定取り消し 居宅介護 指定取り消し 重度訪問介護 指定取り消し

【不正受給額】訪問介護 不明(公表無し) 居宅介護 不明(公表無し) 重度訪問介護 不明(公表無し)

【返還金】訪問介護 不明(公表無し) 居宅介護 不明(公表無し) 重度訪問介護 不明(公表無し)

訪問介護 不正請求

・利用者宅を訪問していないに訪問したと偽り不正に介護報酬を請求し受領した。

・実際のサービス提供時間よりも長くサービスを提供したと偽り不正に介護報酬を請求し受領した。

訪問介護 虚偽報告

・監査前にサービス提供記録の書き替えを行い、監査時に虚偽の報告をした。
メンテ
長崎県 有限会社 ( No.58 )
日時: 2015/10/29 08:20
名前: shin ID:YOgUEca.

【経営母体】有限会社

【運営事業】訪問介護

【処分内容】訪問介護 指定取り消し

【不正受給額】訪問介護 約3000万円

【返還金】訪問介護 約4000万円

訪問介護 不正請求

・介護タクシーとして利用者を医療機関に送った際に、受診中の待機時間を介助時間に加え不正に介護報酬を請求し受領した

・利用者を医療機関に送った際に、サービス提供時間を水増し、不正に介護報酬を請求し受領した

訪問介護 虚偽答弁

・サービス提供責任者や他の職員が虚偽の答弁をした。
メンテ
熊本県 有限会社 ( No.59 )
日時: 2015/11/02 08:20
名前: shin ID:YO9CCQ.c

【経営母体】有限会社

【運営事業】居宅介護支援 訪問介護 デイサービス

【処分内容】居宅介護支援 指定取り消し 訪問介護 指定取り消し デイサービス 指定取り消し

【不正受給額】居宅介護支援 不明(公表無し) 訪問介護 不明(公表無し) デイサービス 不明(公表無し)

【返還金】居宅介護支援 不明(公表無し) 訪問介護 不明(公表無し) デイサービス 不明(公表無し)

居宅介護支援 運営に関する基準違反

・同一法人で運営する訪問介護と通所介護の利用者に対して、実際は提供されないサービスを組み込んだ虚偽の介護計画などを作成

訪問介護 不正請求

・同一法人の居宅介護支援事業所で作成された実際には提供されていないサービスを提供したとして不正に介護報酬を請求し受領した

デイサービス 不正請求

・同一法人の居宅介護支援事業所で作成された実際には提供されていないサービスを提供したとして不正に介護報酬を請求し受領した
メンテ
和歌山県 有限会社 ( No.60 )
日時: 2015/11/05 07:00
名前: shin ID:/8tdND0.

【経営母体】有限会社

【運営事業】訪問介護

【処分内容】訪問介護 指定取り消し

【不正受給額】訪問介護 約840万円

【返還金】訪問介護 約1060万円

訪問介護 不正請求

・同居家族に対する介護サービスを提供し、不正に介護報酬を請求し受領していた。

・同居家族に対する介護サービスを提供したことを隠ぺいするために他の訪問介護員の名前で虚偽の記録等を作成していた

・同日同一時間帯に1人の訪問介護員が2人の利用者に対してサービスを提供したとする架空記録を作成し不正に介護報酬を請求し受領した

・訪問介護サービスとその他のサービスとを区別せず訪問介護を提供したように装い不正請求をしていた

・入院中の利用者に対してサービスを行ったという架空記録を作成し、不正に介護報酬を請求し受領した
メンテ

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