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[67] 指定取消処分や行政処分事例を紹介 日時： 2015/07/27 20:03 名前： 青森県福祉サービス支援協会 ID:W4AngNCU 不正受給として介護報酬の返還には時効がありますが、指定取消事由には時効がありません。 例えば平成12年の介護保険施行時に開設した事業所が利用者負担の一割を徴収していなかった場合、不正受給としての介護報酬の返還は時効を迎えていても、不正受給としての指定取消要件には時効が無い為、年数の経過にかかわらず指定取消処分を受けます。 毎年100事業所程度の事業所が指定取り消しや介護報酬の返還等の行政処分を受けていますので、有料老人ホームかかわる居宅介護支援や報恩介護を中心に事例を紹介します。

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和歌山県　株式会社 ( No.61 ) 日時： 2015/11/09 06:44 名前： shin ID:rq.DbRVY 【経営母体】株式会社 【運営事業】訪問介護 住宅型有料老人ホーム 【処分内容】訪問介護 指定取り消し 【不正受給額】訪問介護 約2000万円 【返還金】訪問介護 約2800万円 訪問介護 虚偽申請 ・就業予定のない管理者およびサービス提供責任者を虚偽の書類等を作成し不正に指定を受けた 訪問介護 不正請求 ・実際にはサービスを提供していない時間帯だったにもかかわらず、虚偽のサービス提供記録を作成し不正に介護報酬を請求し受領した ・介護計画に沿わないサービスを提供したにもかかわらず、介護計画に合わせて虚偽のサービス提供記録を作成し、不正に介護報酬を請求し受領した ・1人の訪問介護員が同日同一時間帯に複数の利用者に対してサービスを提供し1人の訪問介護員の名前で重複して不正に介護報酬を請求し受領した 訪問介護 虚偽答弁 ・法人の代表者は県の監査に対して虚偽の答弁を行った 長野県　株式会社 ( No.62 ) 日時： 2015/11/17 07:16 名前： shin ID:POhIB5Mk 【経営母体】株式会社 【運営事業】居宅介護支援　訪問介護　住宅型有料老人ホーム　 【処分内容】居宅介護支援　事業継続　　訪問介護　指定取り消し 【不正受給額】居宅介護支援　−　　訪問介護　約500万円 【返還金】居宅介護支援　−　　訪問介護　不明（公表無し） 訪問介護 不正請求 ・当該法人が運営する住宅型有料老人ホームの入所者に対し施設的なサービスのように複数の入所者に対して同時にサービスの提供を行っていたにもかかわらず1対1のサービスを提供したように偽装し不正に介護報酬を請求し受領した ・サービス提供時間が算定要件の20分に満たなかったにもかかわらず、不正に介護報酬を請求し受領した 訪問介護 運営基準違反 ・訪問介護計画を作成していないケースがあった ・サービス提供時間を記録していないケースがあった 静岡県　有限会社 ( No.63 ) 日時： 2015/11/20 07:40 名前： shin ID:r4gXAEKY 【経営母体】有限会社 【運営事業】居宅介護支援 訪問介護 【処分内容】居宅介護支援 指定取り消し 訪問介護 指定取り消し 【不正受給額】居宅介護支援 約20万円 訪問介護 約1300万円 【返還金】居宅介護支援 不明（公表無し） 訪問介護 不明（公表無し） 居宅介護支援 運営基準違反 ・利用者に対し作成したケアプランの説明や同意を得るといった業務を怠っていた 居宅介護支援 不正請求 ・運営基準違反に伴う減算をせずに不正に介護報酬を請求し受領した 訪問介護 虚偽申請 ・実際には勤務する予定のない訪問介護員を記載した虚偽の勤務表や労働契約書などを提出し、不正な手段により指定を受けた 訪問介護 運営基準違反 ・指定後、常勤換算で2.5人以上が必要な訪問介護員の人員基準を長期にわたり満たしていなかった 訪問介護 虚偽報告 ・監査時に勤務実態のない訪問介護員について虚偽の報告や虚偽の答弁を行なった 岐阜県　株式会社 ( No.64 ) 日時： 2015/11/26 07:39 名前： shin ID:fF/eFr0E 【経営母体】株式会社 【運営事業】訪問介護 有料老人ホーム 【処分内容】訪問介護 指定取り消し 【不正受給額】訪問介護 約370万円 【返還金】訪問介護 不明（公表無し） 訪問介護 不正請求 ・当該訪問介護事業所に所属していない介護員に訪問介護サービスを提供させ、不正に介護報酬を請求し受領した ・訪問介護員が有料老人ホームに入所中の複数の入居者に対して同時に訪問介護サービスを提供したにもかかわらず、1対1のサービスを提供したとして不正に介護報酬を請求し受領した 訪問介護 虚偽報告 ・職員の雇用期間や勤務実績についての虚偽の記載をした書類を提出した 訪問介護 検査妨害 ・監査において、退職した管理者やサービス提供責任者になりすまして別の職員が事情聴取を受けていた 静岡県　株式会社 ( No.65 ) 日時： 2015/12/03 07:54 名前： shin ID:JnY2IDek 【経営母体】株式会社 【運営事業】居宅介護支援 訪問介護 住宅型有料老人ホーム 【処分内容】居宅介護支援 指定取り消し 訪問介護 指定取り消し 【不正受給額】居宅介護支援 訪問介護 約190万円※合計金額 【返還金】居宅介護支援 不明（公表無し） 訪問介護 不明（公表無し） 居宅介護支援 運営基準違反 ・サービスの実態とは異なる不適正なケアプランを作成していた 居宅介護支援 不正請求 ・ケアプランの未作成などがあったにもかかわらず、必要な減算をせずに不正に介護報酬を請求し受領した 訪問介護 不正請求 ・入院中の利用者に対してサービスを提供したと偽り、不正に介護報酬を請求し受領した 訪問介護 運営基準違反 1人の職員が同時に複数の入居者にサービスを提供するなどの不適正があった 訪問介護 人員基準違反 ・常勤・専従と規定されているサービス提供責任者が、有料老人ホームの職員を兼務していた 岡山県　有限会社 ( No.66 ) 日時： 2015/12/13 08:39 名前： shin ID:JryOh2SI 【経営母体】有限会社 【運営事業】訪問介護 【処分内容】訪問介護 指定取り消し 【不正受給額】訪問介護 約54万円 【返還金】訪問介護 約75万円 訪問介護 不正請求 ・提供していない訪問介護サービスを提供したと偽り、不正に介護報酬を請求し受領した ・所属していないヘルパーの名前で、訪問介護サービスを提供したように偽装し、不正に介護報酬を請求し受領した ・通院等乗降介助のとして提供したサービスを偽り、不正に介護報酬を請求し受領した 訪問介護 虚偽報告 ・県の監査では虚偽記録を提出し報告した。 徳島県　有限会社 ( No.67 ) 日時： 2015/12/15 07:48 名前： shin ID:VXttUL9o 【経営母体】有限会社 【運営事業】訪問介護 デイサービス 【処分内容】訪問介護 指定取り消し デイサービス 指定取り消し 【不正受給額】訪問介護 デイサービス 約1900万円※合計金額 【返還金】訪問介護 デイサービス 約2600万円※合計金額 訪問介護 虚偽申請 ・勤務予定のない者をサービス提供責任者として常勤専従するという虚偽の更新申請書を提出し、不正に指定を受けた 訪問介護 不正請求 ・訪問介護員が同日同一時間帯に2人の利用者にサービスを提供したとする虚偽の介護記録を作成し、不正に介護報酬を請求し受領した ・勤務実態のない職員が訪問介護サービスを提供したとして、不正に介護報酬を請求し受領した デイサービス 虚偽申請 ・虚偽の更新申請書を提出し、不正に指定を受けた デイサービス 不正請求 ・人員基準を満たしていない事による減算請求をせずに不正に介護報酬を満額請求し受領した デイサービス 虚偽報告 ・県の監査において、虚偽の出勤簿などを提出し、不正を隠ぺいしようとした ・サービス提供時間中に生活相談員が勤務していないにもかかわらず、監査時においては勤務しているとした虚偽の書類を提出・報告をした 長野県　有限会社 ( No.68 ) 日時： 2016/01/06 00:37 名前： shin ID:A.Cee6v2 【経営母体】有限会社 【運営事業】グループホーム 【処分内容】グループホーム　指定取り消し 【不正受給額】グループホーム　約1000万円 【返還金】グループホーム　不明（公表無し） グループホーム 不正請求 ・減額請求しなければならないところ、減額せずに不正に満額の介護報酬を請求し受領した 人員に関する基準違反 ・8ヶ月間介護支援専門員の配置がなかった グループホーム 虚偽報告 ・介護支援専門員の勤務実態がないにもかかわらず、勤務していたと虚偽の発言があった ・県の実地指導後、業務日誌などに追記を行い、虚偽の書類作成をした ・法令遵守責任者とグループホーム管理者が職員に虚偽書類の作成をするように指示しており、組織的な隠ぺい工作が行われていた 愛媛県　有限会社 ( No.69 ) 日時： 2016/01/18 09:37 名前： shin ID:f7nn.vZY 【経営母体】有限会社 【運営事業】居宅介護支援 訪問介護 【処分内容】居宅介護支援 6か月間の指定効力停止処分 訪問介護 指定取り消し 【不正受給額】居宅介護支援 不明（公表無し） 訪問介護 約340万円 【返還金】居宅介護支援 不明（公表無し） 訪問介護 不明（公表無し） 居宅介護支援 不正請求幇助 ・管理者兼介護支援専門員が常勤・専従で勤務していなかった上、虚偽の給付管理で、訪問介護事業所の不正請求を手助けした 訪問介護 不正請求 ・経営者や従業員の親族にサービスを提供したと偽り、不正に介護報酬を請求し受領した。 秋田県　株式会社 ( No.70 ) 日時： 2016/02/22 08:07 名前： shin ID:mX6B2Ihs 【経営母体】株式会社 【運営事業】訪問介護　福祉用具販売　有料老人ホーム　グループホーム 【処分内容】訪問介護 指定取り消し　福祉用具販売 指定更新見送り　有料老人 ホーム不明（公表無し）　グループホーム 不明（公表無し） 【不正受給額】訪問介護 不明（公表無し） 福祉用具販売 不明（公表無し） 有料老人ホーム 不明（公表無し） グループホーム 不明（公表無し） 【返還金】訪問介護 不明（公表無し） 福祉用具販売 不明（公表無し） 有料老人ホーム 不明（公表無し） グループホーム 不明（公表無し） 訪問介護 不正請求 ・訪問介護員が勤務していない時間帯に訪問介護サービスを提供したとして虚偽の記録を作成し、不正に介護報酬を請求し受領した。 ・1人の訪問介護員が同時に複数の利用者に対してサービスを提供したとして虚偽の記録を作成し、不正に介護報酬を請求し受領した。 訪問介護 運営基準違反 ・サービス提供責任者が訪問介護計画書を作成していないケースがある。

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