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[67] 指定取消処分や行政処分事例を紹介
日時: 2015/07/27 20:03
名前: 青森県福祉サービス支援協会 ID:W4AngNCU

不正受給として介護報酬の返還には時効がありますが、指定取消事由には時効がありません。

例えば平成12年の介護保険施行時に開設した事業所が利用者負担の一割を徴収していなかった場合、不正受給としての介護報酬の返還は時効を迎えていても、不正受給としての指定取消要件には時効が無い為、年数の経過にかかわらず指定取消処分を受けます。

毎年100事業所程度の事業所が指定取り消しや介護報酬の返還等の行政処分を受けていますので、有料老人ホームかかわる居宅介護支援や報恩介護を中心に事例を紹介します。
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三重県 株式会社 ( No.71 )
日時: 2016/02/23 07:40
名前: shin ID:GgSF.S4w

【経営母体】株式会社

【運営事業】訪問介護

【処分内容】訪問介護 指定取り消し

【不正受給額】訪問介護 約275万円

【返還金】訪問介護 約385万円

訪問介護 不正請求

・架空の訪問介護記録を作成し、不正に介護報酬を請求し受領した

・訪問介護員の資格を持たない者にサービスを提供させ、不正に介護報酬を請求し受領した
メンテ
和歌山県 株式会社 ( No.72 )
日時: 2016/03/02 07:09
名前: shin ID:CShOeq.s

【経営母体】株式会社

【運営事業】居宅介護支援 訪問介護デイサービス

【処分内容】居宅介護支援 指定取り消し 訪問介護 指定取り消し デイサービス 介護報酬の請求の上限を5割に設定 ※一ヶ月間 新規利用者の介護報酬の請求を全額不可 ※一ヶ月間

【不正受給額】居宅介護支援 約7万円 訪問介護 約33万円 デイサービス 約24万円

【返還金】居宅介護支援 約10万円 訪問介護 約44万円 デイサービス 約33万円

居宅介護支援 不正請求

・同社が運営する訪問介護事業所の訪問介護サービスが行われないことを知りながら、訪問介護サービスが必要であると位置付けた不正な居宅介護サービス計画を作成し、不正に介護報酬を請求し受領した

・訪問介護サービスの実態が無い事を知りながら、サービスがあったものとして、虚偽の給付管理を行い、同社の運営する訪問介護事業所の不正請求をほう助した

訪問介護 不正請求

・実際には提供していない生活援助サービスなどを提供したとする架空の記録を作成し、不正に介護報酬を請求し受領した

・全く勤務実態がない訪問介護員が働いていたとする虚偽の出勤簿を県に提出した

デイサービス 不正請求

・個別機能訓練計画を作成せず、機能訓練を実施していないのにもかかわらず個別機能訓練加算(T)を算定し、不正に介護報酬を請求し受領した。(890件)
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山形県 株式会社 ( No.73 )
日時: 2016/03/14 07:41
名前: shin ID:5V.1xees

【経営母体】株式会社

【運営事業】グループホーム

【処分内容】グループホーム 指定取り消し

【不正受給額】グループホーム 不明(公表無し)

【返還金】グループホーム 不明(公表無し)

グループホーム 虚偽報告

・サービス担当者会議の報告に虚偽記載が見られた

・入所者の介護計画が不自然で職員の勤務実態とも掛け離れている

・市による監査を実施し、不適正内容について報告を求めたが、提出された報告に虚偽が疑われた。
メンテ
熊本県 株式会社 ( No.74 )
日時: 2016/03/14 07:48
名前: shin ID:5V.1xees

【経営母体】株式会社

【運営事業】訪問介護

【処分内容】訪問介護 指定取り消し

【不正受給額】訪問介護 不明(公表無し)

【返還金】訪問介護 不明(公表無し)

訪問介護 虚偽申請

・勤務する予定のない者の勤務するように装い、虚偽の雇用証明書など作成し、不正な手段による指定を受けた
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千葉県 株式会社 ( No.75 )
日時: 2016/03/15 20:22
名前: shin ID:V7eGlYkE

【経営母体】株式会社

【運営事業】訪問介護 デイサービス

【処分内容】訪問介護 指定取り消し デイサービス 指定取り消し

【不正受給額】訪問介護 約74万円 デイサービス約240万円

【返還金】訪問介護 不明(公表無し) デイサービス不明(公表無し)

訪問介護 不正請求

・資格の無い職員が提供した訪問介護サービスを、資格のある別の職員の名前でサービス提供記録を偽造し、不正に介護報酬を請求し受領した

・訪問介護事業所に所属していない者の名前でサービス提供記録を偽造し、不正に介護報酬を請求し受領した

訪問介護 虚偽報告

・監査に対し虚偽の記録を提出するなどした

デイサービス 不正請求

・事業を休止していた一ヶ月の間に、8人の利用者に対してサービスを提供したと偽り、不正に介護報酬を請求し受領した

デイサービス 虚偽報告

・市の監査に対し虚偽の記録を提出するなどした
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長崎県 有限会社 ( No.76 )
日時: 2016/03/24 07:36
名前: shin ID:AD0MpgXU

【経営母体】有限会社

【運営事業】訪問介護

【処分内容】訪問介護 指定取り消し

【不正受給額】訪問介護 約35万円

【返還金】訪問介護約50万円

訪問介護 不正請求

・介護タクシーによる通院介助において、訪問介護員としての資格を持たない職員が同乗していたにもかかわらず、資格を持った職員がサービスを提供したなどと偽り、不正に介護報酬を請求し受領した

訪問介護 虚偽報告

・監査の際に、虚偽の報告をした。
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和歌山県 医療法人 ( No.77 )
日時: 2016/03/31 07:46
名前: shin ID:a3pr4GgY

【経営母体】医療法人

【運営事業】居宅介護支援 デイケア

【処分内容】居宅介護支援 指定取り消し デイケア ―

【不正受給額】居宅介護支援 約600万円 デイケア ―

【返還金】居宅介護支援 約850万円 デイケア ―

居宅介護支援 不正請求

・ケアプランを作成していない

・介護支援専門員の資格を持たない者が作成したケアプランを介護支援専門員が作成したと偽り介護報酬を不正に請求し受領した

・監査の際に、事業所の役員が虚偽の報告や答弁をした
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徳島県 有限会社 ( No.78 )
日時: 2016/03/31 07:49
名前: shin ID:a3pr4GgY

【経営母体】有限会社

【運営事業】居宅介護支援

【処分内容】居宅介護支援 指定取り消し

【不正受給額】居宅介護支援 不明(公表無)

【返還金】居宅介護支援 不明(公表無)

居宅介護支援 運営基準違反

・アセスメント・モニタリングの未実施

居宅介護支援 不正請求

・アセスメント・モニタリングの未実施による減算請求をせず満額請求をし、不正に介護報酬を請求し受領した

居宅介護支援 虚偽報告

・監査で指摘された事項を改善をしていなかったにもかかわらず改善したと虚偽の報告をした

【その他】介護支援専門員の登録の抹消
メンテ
東京都 有限会社 ( No.79 )
日時: 2016/04/11 07:32
名前: shin ID:20SQcpkY

【経営母体】有限会社

【運営事業】福祉用具貸与 福祉用具販売

【処分内容】福祉用具貸与 指定取り消し 福祉用具販売 指定取り消し

【不正受給額】福祉用具貸与 福祉用具販売 約1140万円※合計金額

【返還金】福祉用具貸与 不明(公表無) 福祉用具販売 不明(公表無)

福祉用具貸与 人員基準違反

・一定期間の管理者未配置

・指定時より一定期間福祉用具相談員が常勤換算法により2名以上配置していない

福祉用具貸与 虚偽申請

・指定申請時に届け出していた管理者は亡くなっていたにもかかわらず管理者として勤務するとして虚偽の内容で不正な手段で指定を受けた

福祉用具貸与 不当行為

・サービスの提供に際し重要事項の説明の未実施と重要事項説明書の未配付及び同意の未確認

・サービス提供後に重要事項に関する説明をする文書を作成し、利用する前の日付に遡って事業者が利用者の氏名を記入するとともに、自らが購入した利用者名の印鑑を押印していた

福祉用具販売 人員基準違反

・指定時より一定期間福祉用具相談員が常勤換算法により2名以上配置していない


福祉用具販売 虚偽申請

・実際には常勤で勤務する予定のない職員を常勤で勤務予定と偽り虚偽の申請書を作成し、不正な手段により指定を受けた
メンテ
神奈川県 有限会社 ( No.80 )
日時: 2016/04/20 07:22
名前: shin ID:0NecuDy6

【経営母体】有限会社

【運営事業】グループホーム

【処分内容】グループホーム 指定取り消し

【不正受給額】グループホーム 約3000万円

【返還金】グループホーム 約5800万円 施設整備費補助金の返還を含む

グループホーム

・グループホーム設置場所の土地所有者と賃貸借契約する前に、土地所有者の印鑑などを偽造して虚偽の書類を作成し不正な手段により指定を受けた
メンテ

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