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[67] 指定取消処分や行政処分事例を紹介 日時： 2015/07/27 20:03 名前： 青森県福祉サービス支援協会 ID:W4AngNCU 不正受給として介護報酬の返還には時効がありますが、指定取消事由には時効がありません。 例えば平成12年の介護保険施行時に開設した事業所が利用者負担の一割を徴収していなかった場合、不正受給としての介護報酬の返還は時効を迎えていても、不正受給としての指定取消要件には時効が無い為、年数の経過にかかわらず指定取消処分を受けます。 毎年100事業所程度の事業所が指定取り消しや介護報酬の返還等の行政処分を受けていますので、有料老人ホームかかわる居宅介護支援や報恩介護を中心に事例を紹介します。

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岐阜県　合同会社 ( No.21 ) 日時： 2015/08/11 08:31 名前： shin ID:zKEX7TBY 【経営母体】合同会社 【運営事業】訪問介護 【処分内容】訪問介護　指定取り消し 【不正受給額】訪問介護　不明（公表無） 【返還金】訪問介護　約60万円 訪問介護 虚偽申請 ・常勤専従で勤務するとして申請した管理者が、指定後において週2日程度しか出勤していなかった。 ・訪問介護員を常勤で2人、非常勤で1人配置するとして申請したが、常勤で1人しか勤務していなかった。 訪問介護 運営に関する基準違反 ・サービス提供責任者が訪問介護計画を作成していなかった。 徳島県　有限会社 ( No.22 ) 日時： 2015/08/12 08:35 名前： shin ID:9McPPqBk 【経営母体】有限会社 【運営事業】訪問介護 【処分内容】訪問介護　指定取り消し 【不正受給額】訪問介護　約1100万円 【返還金】訪問介護　不明（公表無） 訪問介護 不正請求 利用者に対し通院等乗降介助やその前後の身体介護、生活援助などのサービスを提供していないにもかかわらず訪問介護記録を偽造し、不正に介護報酬を請求し受領した。 徳島県　有限会社 ( No.23 ) 日時： 2015/08/12 08:47 名前： shin ID:9McPPqBk 【経営母体】有限会社 【運営事業】居宅介護支援　訪問介護 【処分内容】居宅介護支援　指定取り消し　　訪問介護　指定取り消し 【不正受給額】居宅介護支援　不明（公表無）　　訪問介護　約700万円 【返還金】居宅介護支援　不明（公表無）　　訪問介護　不明（公表無） 居宅介護支援 運営に関する基準違反 ・居宅介護支援事業所の介護支援専門員は、訪問介護事業所で実際の提供したサービス内容と異なる内容の給付管理をしていた。 訪問介護 不正請求 ・利用者の家族が医療機関へ送迎をしていたにもかかわらず、訪問介護員がサービスを提供したと偽り、不正に介護報酬を請求し受領した。 大阪府　株式会社 ( No.24 ) 日時： 2015/08/14 10:05 名前： shin ID:2BW5nVQ2 【経営母体】株式会社 【運営事業】訪問介護 福祉用具貸与・販売 【処分内容】訪問介護 指定取り消し 福祉用具貸与 指定取り消し 【不正受給額】訪問介護 福祉用具貸与・販売 不明（公表無） 【返還金】訪問介護 福祉用具貸与・販売 約1130万円※合計金額 訪問介護 不正請求 ・訪問介護員が実際にサービスを提供しているかの確認を行わないまま虚偽の実施記録を作成し、不正に介護報酬を請求し受領した。 福祉用具貸与・販売 虚偽申請 ・勤務させる予定が無い者を福祉用具専門相談員として届出し、不正な手段により指定を受けた。 【その他】 書類監査において実態と異な内容の勤務実績表を提出した。 大阪府　ＮＰＯ法人 ( No.25 ) 日時： 2015/08/16 07:32 名前： shin ID:7iVim/9I 【経営母体】NPO 【運営事業】訪問介護　福祉用具貸与・販売　 【処分内容】訪問介護　指定取り消し　　福祉用具貸与・販売　指定取り消し 【不正受給額】訪問介護　−　　福祉用具貸与・販売　− 【返還金】訪問介護　−　　福祉用具貸与・販売　− 訪問介護 人員に関する基準違反 ・サービス提供責任者を配置していなかった。 ・サービス提供責任者の配置基準を満たすよう改善命令を出し、事業所より提出された改善報告書を基に配置確認をしたが基準を満たす配置がされていなかった。 福祉用具貸与・販売 人員に関する基準違反 ・常勤換算で2人以上置くべき福祉用具専門相談員を確保していなかった。 福祉用具貸与・販売 運営に関する基準違反 ・基準に定められているサービス提供の記録がなされていなかった。 ・福祉用具の保管・消毒の業務の実施状況の確認について適正に行われていなかった。 三重県　株式会社 ( No.26 ) 日時： 2015/08/17 08:09 名前： shin ID:l.iyR5Bc 【経営母体】株式会社 【運営事業】居宅介護支援 訪問介護 【処分内容】居宅介護支援 指定取り消し 訪問介護 指定取り消し 【不正受給額】居宅介護支援 不明（公表無） 訪問介護 約754万円 【返還金】居宅介護支援 不明（公表無） 訪問介護 不明（公表無） 居宅介護支援 人員に関する基準違反 ・管理者を配置していなかった ・常勤のケアマネジャーを配置していなかった。 居宅介護支援 不正請求 ・ ケアプランを適正に作成せず、不正に介護報酬を請求し受領した。 居宅介護支援 運営に関する基準違反 ・訪問介護事業所の利益になるようなケアプランを作成した。 訪問介護 不正請求 ・実際には行っていないサービス提供を行ったと偽り、不正に介護報酬を請求し受領した。 訪問介護 人員に関する基準違反 ・無資格の職員が資格を持っていると偽りサービスを提供した。 ・無資格の職員が提供したサービスを有資格者がサービスを提供したように偽装した。 訪問介護 運営に関する基準違反 ・訪問介護計画を作成せずにサービスの提供を行っていた。 大阪府　株式会社 ( No.27 ) 日時： 2015/08/18 06:40 名前： shin ID:1ub8XfRY 【経営母体】株式会社 【運営事業】居宅介護支援 訪問介護 【処分内容】居宅介護支援 指定取り消し 訪問介護 指定取り消し 【不正受給額】居宅介護支援 訪問介護 不明（公表無） 【返還金】居宅介護支援 訪問介護 約160万円※合計金額 居宅介護支援 運営に関する基準違反 ・モニタリングを行ったとする住所と実際に利用者の居住する住所が違う。 ・要介護認定更新時に作成したとする書類がなく、利用者に交付されていない。 ・運営基準に違反しているにもかかわらず減算せず不正に介護報酬を請求し受領した。 訪問介護 不正請求 ・実際には提供していない訪問介護サービスを提供したと偽り、不正に介護報酬を請求し受領した。 北海道　株式会社 ( No.28 ) 日時： 2015/08/20 06:55 名前： shin ID:F6zwqVvI 【経営母体】株式会社 【運営事業】訪問介護 【処分内容】訪問介護 指定取り消し 【不正受給額】訪問介護 約300万円 【返還金】訪問介護 不明（公表無） 訪問介護 虚偽申請 ・ 勤務する予定がない者をサービス提供責任者として勤務すると偽り、不正な手段により指定を受けた。 訪問介護 不正請求 ・サービス提供責任者を配置せず業務を行い、不正に介護報酬を請求し受領した。 訪問介護 虚偽報告 ・監査時においては、サービス提供責任者が勤務しているように装うため、虚偽の出勤簿や給与明細などの書類を作成し報告した。 【その他】市民からの通報に基づき監査を実施し、不正が発覚 兵庫県　株式会社 ( No.29 ) 日時： 2015/08/21 06:42 名前： shin ID:Jibob8pU 【経営母体】株式会社 【運営事業】居宅介護支援 訪問介護 【処分内容】居宅介護支援 指定取り消し 訪問介護 指定取り消し 【不正受給額】居宅介護支援 不明（公表無） 訪問介護 約105万円 【返還金】居宅介護支援 不明（公表無） 訪問介護 不明（公表無） 居宅介護支援 虚偽申請 ・常勤で勤務できないにもかかわらず、法人代表者を管理者として申請し指定を受けた 居宅介護支援 人員に関する基準違反 ・人員基準に違反した状態で運営を続けた。 訪問介護 虚偽申請 ・ 常勤で勤務できないにもかかわらず、同一法人で行う別事業所に勤務していた代表者の配偶者を常勤専従の管理者として虚偽の申請をして指定を受けた。 ・ 別事業所に勤務していた訪問介護員を常勤勤務させると虚偽の申請書を作成し指定を受けた。 訪問介護 人員に関する基準違反 ・訪問介護員が常勤換算で2.5人の基準に達していなかった。 【その他】 監査及び関係書類の調査した際には、それぞれの事業所の管理者が常勤で勤務しているように装うため、虚偽の書類を提出した。 熊本県　有限会社 ( No.30 ) 日時： 2015/08/22 08:17 名前： shin ID:roUdbOy2 【経営母体】有限会社 【運営事業】居宅介護支援 訪問介護 住宅型有料老人ホーム 【処分内容】居宅介護支援 指定取り消し 訪問介護 指定取り消し 【不正受給額】居宅介護支援 不明（公表無） 訪問介護 不明（公表無） 【返還金】居宅介護支援 不明（公表無） 訪問介護 不明（公表無） 居宅介護支援 不正請求 ・利用者が自立した日常生活支援を効果的に行うための居宅サービス計画を作成していなかった ・不適正なケアプランを作成して給付管理を行い、不正に介護報酬を請求し受領した。 ・訪問介護事業所で不正な介護報酬請求が可能になるような不適正なケアプランを作成した。 ・実際に行われていない訪問介護をケアプランに位置づけるなどし、不正に介護報酬を請求し受領した。 訪問介護 不正請求 ・同一法人が運営する住宅型有料老人ホームの入所者に訪問介護サービスを提供したとする虚偽のサービス提供記録を作成し、不正に介護報酬を請求し受領した。 訪問介護 人員に関する基準違反 ・サービス提供責任者が有料老人ホームで調理や介護業務に従事しており、専従で勤務していなかった。 訪問介護 運営に関する基準違反 ・訪問介護計画について利用者や家族の同意を得ないままサービスを提供した。 【その他】 ・監査の際に県の職員に対して、虚偽の答弁を行った。

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