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[67] 指定取消処分や行政処分事例を紹介
日時: 2015/07/27 20:03
名前: 青森県福祉サービス支援協会 ID:W4AngNCU

不正受給として介護報酬の返還には時効がありますが、指定取消事由には時効がありません。

例えば平成12年の介護保険施行時に開設した事業所が利用者負担の一割を徴収していなかった場合、不正受給としての介護報酬の返還は時効を迎えていても、不正受給としての指定取消要件には時効が無い為、年数の経過にかかわらず指定取消処分を受けます。

毎年100事業所程度の事業所が指定取り消しや介護報酬の返還等の行政処分を受けていますので、有料老人ホームかかわる居宅介護支援や報恩介護を中心に事例を紹介します。
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岡山県 株式会社 ( No.41 )
日時: 2015/09/07 06:42
名前: shin ID:kXxTB.so

【経営母体】株式会社

【運営事業】訪問介護

【処分内容】訪問介護 指定取り消し

【不正受給額】訪問介護 約1800万円

【返還金】訪問介護 不明(公表無)

訪問介護 虚偽申請

・申請時おいて勤務する予定の無いサービス提供責任者の名前を使うなどして申請書を作成し不正な手段で指定を受けた。

訪問介護 虚偽報告

・監査の事前提出書類において、勤務していない者を勤務していると虚偽の書類等を作成し、虚偽の報告をした。

・事業所に勤務していない訪問介護員をを勤務しているとした虚偽の出勤簿を作成し報告した。

訪問介護 虚偽答弁

・実際には人員基準の要件を満たしていないにもかかわらず、満たしていると虚偽の答弁を行った。
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島根県 NPO ( No.42 )
日時: 2015/09/08 06:31
名前: shin ID:LP8h2kS6

【経営母体】NPO

【運営事業】訪問介護

【処分内容】訪問介護 指定取り消し

【不正受給額】訪問介護 不明(公表無)

【返還金】訪問介護 不明(公表無)

訪問介護 不正請求

・実際は行っていないサービスを提供したとする虚偽の書類を作成し、不正に介護報酬を請求し受領した。
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島根県 NPO ( No.43 )
日時: 2015/09/09 06:49
名前: shin ID:4Ab655xQ

【経営母体】NPO

【運営事業】訪問介護

【処分内容】訪問介護 指定の全部の効力の停止処分(3か月間)

【不正受給額】訪問介護 −

【返還金】訪問介護 −

訪問介護 虚偽申請

・実際には勤務する予定のないサービス提供責任者を常勤専従で勤務すると偽った申請書類を提出し不正な手段で指定を受けた。

訪問介護 人員に関する基準違反

・常勤換算で2.5人必要な人員基準を満たしていなかった。
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神奈川県 株式会社 ( No.44 )
日時: 2015/09/11 07:06
名前: shin ID:zKEX7TBY

【経営母体】株式会社

【運営事業】居宅介護支援 デイサービス

【処分内容】居宅介護支援 指定取り消し デイサービス 事業継続

【不正受給額】居宅介護支援 約58万円 デイサービス −

【返還金】居宅介護支援 不明(公表無) デイサービス −

居宅介護支援 不正請求

・特定の利用者について、介護支援専門員としての一連の業務を行っていないにもかかわらず、不正に介護報酬を請求し受領した。

居宅介護支援 虚偽報告

・実地指導に入った際、ケアプランなどの書類を細かく破って提出し指導を免れようとした。

居宅介護支援 運営に関する基準違反

・居宅サービス事業所からケアプランの提出や担当者会議の開催を督促されても対応しなかった。
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福岡県 株式会社 ( No.45 )
日時: 2015/09/15 07:17
名前: shin ID:fJi101LA

【経営母体】株式会社

【運営事業】小規模多機能 グループホーム 介護付有老ホーム

【処分内容】小規模多機能 指定取り消し グループホーム 事業継続 介護付有老ホーム 事業継続

【不正受給額】小規模多機能 約3100万円 グループホーム − 介護付有老ホーム −

【返還金】小規模多機能 約4400万円 グループホーム − 介護付有老ホーム −

小規模多機能型居宅介護事業所 人員に関する基準違反

・宿泊の利用者がいるにもかかわらず必要な夜勤職員を配置せず、人員基準を満たしていなかった。

小規模多機能型居宅介護事業所 不正請求

・人員基準が満たされていないため減算請求をしなければいけないところを減算せず満額請求とし、不正に介護報酬を請求し受領した。

小規模多機能型居宅介護事業所 虚偽報告

・実地検査の際に宿泊サービスの利用者がいないと偽った書類を提出するなどして虚偽の報告をした。
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大分県 有限会社 ( No.46 )
日時: 2015/09/16 06:23
名前: shin ID:7iVim/9I

【経営母体】有限会社

【運営事業】居宅介護支 訪問介護

【処分内容】居宅介護支援 休止中 訪問介護 指定取り消し

【不正受給額】居宅介護支援 − 訪問介護 約190万円

【返還金】居宅介護支援 − 訪問介護 不明(公表無)

訪問介護 不正請求

・虚偽のサービス提供記録を作成するなどし、不正に介護報酬を請求し受領した。

【その他】県が通報を受けて調査を実施し発覚。
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長崎県 有限会社 ( No.47 )
日時: 2015/09/17 07:11
名前: shin ID:l.iyR5Bc

【経営母体】有限会社

【運営事業】居宅介護支援 訪問介護 デイサービス 小規模多機能型

【処分内容】居宅介護支援 指定取り消し 訪問介護 指定取り消し デイサービス 指定取り消し 小規模多機能型 事業継続

【不正受給額】居宅介護支援 訪問介護 デイサービス 小規模多機能型 約1000万円※ 合計金額

【返還金】居宅介護支援 不明(公表無)訪問介護 不明(公表無)デイサービス不明(公表無) 小規模多機能型 −

居宅介護支援 不正請求

・給付管理票の改ざん

訪問介護 不正請求

・実際には提供していないサービスを利用したとし不正に介護報酬を請求し受領した。

デイサービス

・実際には提供していないサービスを利用したとし不正に介護報酬を請求し受領した。
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大分県 株式会社 ( No.48 )
日時: 2015/09/24 06:56
名前: shin ID:bxUVTlvE

【経営母体】株式会社

【運営事業】訪問介護

【処分内容】訪問介護 指定取り消し

【不正受給額】訪問介護 不明(公表無)

【返還金】訪問介護 約125万円

訪問介護 虚偽申請

・勤務する予定のない者を管理者兼サービス提供責任者として勤務するとした虚偽の申請書を作成し不正な手段により指定を受けた。
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東京都 株式会社 ( No.49 )
日時: 2015/09/24 06:58
名前: shin ID:bxUVTlvE

【経営母体】株式会社

【運営事業】デイサービス

【処分内容】デイサービス 指定取り消し

【不正受給額】デイサービス 約1300万円

【返還金】デイサービス 不明(公表無し)

デイサービス 虚偽申請

・勤務する予定のない者を常勤で生活相談員と勤務すると虚偽の申請書を作成し指定を受けた。

・勤務する予定のない者を常勤の看護職員兼機能訓練指導員として勤務すると虚偽の申請書を作成し指定を受けた。

デイサービス 不正請求

・デイサービスを利用していない特定の利用者に対し、利用したように装い不正に介護報酬を請求し受領した。

・入浴したと偽り入浴介助加算を不正に請求し受領した。

・特定の利用者に対し、口腔機能改善管理指導計画の作成等を行っていないにもかかわらず、口腔機能向上サービスを行ったと偽り口腔機能向上加算を不正に請求し受領した。

デイサービス 人員に関する基準違反

・専従の看護職員を配置していない。
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三重県 株式会社 ( No.50 )
日時: 2015/09/25 06:42
名前: shin ID:rh53Vw6Y

【経営母体】株式会社

【運営事業】訪問介護

【処分内容】訪問介護 指定取り消し

【不正受給額】訪問介護 約130万円

【返還金】訪問介護 約180万円

訪問介護 不正請求

・ホームヘルパーなどの資格を持たない職員が訪問介護サービスを提供したにもかかわらず、有資格者がサービスを提供したように装ってサービス実施記録を作成し不正に介護報酬を請求し受領した。
【そ
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