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[67] 指定取消処分や行政処分事例を紹介
日時: 2015/07/27 20:03
名前: 青森県福祉サービス支援協会 ID:W4AngNCU

不正受給として介護報酬の返還には時効がありますが、指定取消事由には時効がありません。

例えば平成12年の介護保険施行時に開設した事業所が利用者負担の一割を徴収していなかった場合、不正受給としての介護報酬の返還は時効を迎えていても、不正受給としての指定取消要件には時効が無い為、年数の経過にかかわらず指定取消処分を受けます。

毎年100事業所程度の事業所が指定取り消しや介護報酬の返還等の行政処分を受けていますので、有料老人ホームかかわる居宅介護支援や報恩介護を中心に事例を紹介します。
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北海道 社会福祉法人 ( No.91 )
日時: 2016/08/31 07:17
名前: shin ID:Kg8kvzeE

【経営母体】社会福祉法人

【運営事業】デイサービス

【処分内容】デイサービス 新規利用者への提供に対する効力一か月の停止

【不正受給額】デイサービス 約350万円

【返還金】デイサービス 約500万円

デイサービス 不正請求

・デイサービスにおいて実際のサービス提供日観が6時間未満だったにもかかわらず、6時間以上8時間未満での請求を行っていた日が414日あった
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埼玉県 株式会社 ( No.92 )
日時: 2016/08/31 07:20
名前: shin ID:Kg8kvzeE

【経営母体】株式会社

【運営事業】グループホーム

【処分内容】グループホーム 新規利用者への提供に対する効力6ヶ月の停止

【不正受給額】グループホーム ―

【返還金】グループホーム ―

グループホーム 人員基準違反

・グループホームの活動時間(日勤帯)に介護職員が不在となる時間帯が複数日にわたって確認された
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高知県 株式会社 ( No.93 )
日時: 2016/09/13 06:43
名前: shin ID:en0ndr.Y

【経営母体】株式会社

【運営事業】居宅介護支援 訪問介護

【処分内容】居宅介護支援 事業廃止  訪問介護 指定の効力の一部停止(新規利用者受け入れ6ヶ月間停止)

【不正受給額】居宅介護支援 ―  訪問介護 約110万円

【返還金】居宅介護支援 ―  訪問介護 不明(公表無)

居宅介護支援 運営基準違反

・居宅介護支援事業所の管理者が同一法人で運営する訪問介護事業所の訪問介護員を兼務しており、常勤専従の要件を満たしていない

訪問介護 架空請求

・実際には提供していない訪問介護サービスを提供したと偽り、不正に介護報酬を請求し受領した

訪問介護 運営基準違反

・居宅サービス計画に沿った訪問介護サービスを提供していない他、訪問介護事業所の管理者が管理者としての責務を果たしていない

【その他】元従業員や元利用者から不正請求等の情報提供により不正が発覚
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兵庫県 株式会社 ( No.94 )
日時: 2016/09/24 07:22
名前: shin ID:QfByyd2M

【経営母体】株式会社

【運営事業】特定施設入所者介護(介護付有料老人ホーム)

【処分内容】特定施設入所者介護 指定の効力の一部停止(新規利用者受け入れ6ヶ月間停止) 6ヶ月間介護報酬請求が上限の8割(報酬の20%減額)

【不正受給額】特定施設入所者介護 ―

【返還金】特定施設入所者介護 ―

特定施設入所者介護 入居者に対して人格尊重義務違反 ・介護付有料老人ホーム内において、入居者が車椅子からずり落ちる様子を撮影及び入居者の車椅子の前輪を持ち上げるなどの入居者の心理的虐待を行った。 特定施設入所者介護 高齢者虐待の防止に関する研修の未実施 ・介護付有料老人ホームの開設以降の3年間、職員に対して高齢者の虐待に関する研修が未実施であり、その期間内に入居者に対しての虐待が行われていた。

【その他】入居者に対して虐待を行っていた元職員は暴行罪で起訴済み
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兵庫県 社会福祉法人 ( No.95 )
日時: 2016/09/24 07:27
名前: shin ID:QfByyd2M

【経営母体】社会福祉法人

【運営事業】特別養護老人ホーム

【処分内容】特別養護老人ホーム 指定の効力の一部停止(新規利用者受け入れ6ヶ月間停止) 6ヶ月間介護報酬請求が上限の8割(報酬の20%減額)

【不正受給額】特別養護老人ホーム ―

【返還金】特別養護老人ホーム ―

特別養護老人ホーム 入居者に対して人格尊重義務違反

・入所者に職員が髪を引っ張られた事に対し、別の職員が入所者の髪を掴み身体的・心理的な虐待を行った。

・入所者の依存的な言動に職員が立腹し、職員が暴言を発して心理的な虐待を行った

・入所者が自身の指をなめる行為を見て職員が暴言を発して心理的な虐待を行った

・入所者に職員が叩かれたことに対し、職員が叩き返し身体的・心理的虐待を行った

特別養護老人ホーム 報告義務違反

・施設に虐待について通報があったが、施設から市に対して報告が無かった

【その他】通報により虐待が発覚
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岩手県 株式会社 ( No.96 )
日時: 2016/10/17 07:45
名前: shin ID:LUM0J7g.

【経営母体】株式会社

【運営事業】居宅介護支援 デイサービス

【処分内容】居宅介護支援 ―  デイサービス 指定取り消し

【不正受給額】居宅介護支援 ―  デイサービス 約660万円

【返還金】居宅介護支援 ―  デイサービス 指定取り消し

デイサービス 虚偽申請

・実際には雇用していない職員を勤務するように虚偽の記載をした申請書を作成し、不正な手段により指定を受けた

デイサービス 不正請求

・利用していない要介護者を利用していたように装い、不正に介護報酬を請求し受領した
メンテ
茨城県 有限会社 ( No.97 )
日時: 2016/10/17 07:48
名前: shin ID:LUM0J7g.

【経営母体】有限会社

【運営事業】グループホーム

【処分内容】グループホーム新規利用者への提供に対する効力6か月の停止 上記期間(6ヶ月)介護報酬を4割の減額

【不正受給額】グループホーム 不明(公表無)

【返還金】グループホーム 不明(公表無)

グループホーム 人員基準違反

・介護支援専門員の計画作成担当者を配置していなかった

グループホーム 不正請求

・介護支援専門員の計画作成担当者を配置していなかったにもかかわらず減算請求をせずに満額請求として、不正に介護報酬を請求し受領した
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東京都 株式会社 ( No.98 )
日時: 2016/10/17 07:52
名前: shin ID:LUM0J7g.

【経営母体】株式会社

【運営事業】デイサービス

【処分内容】デイサービス 新規利用者の受入れ停止3か月間

【不正受給額】デイサービス 不明(公表無)

【返還金】デイサービス 約85万円

デイサービス 運営基準違反

・運営基準に定められている通所介護計画書が作成されておらず、利用者またはその家族等に対して説明並びに同意を得ないでサービスの提供を行っていた

デイサービス 不正請求

・人員基準として定められている基準を下回っているにもかかわらず、減算請求をせずに満額請求として、不正に介護報酬を請求し受領した
メンテ
東京都 株式会社 ( No.99 )
日時: 2016/10/17 07:55
名前: shin ID:LUM0J7g.

【経営母体】株式会社

【運営事業】デイサービス

【処分内容】デイサービス 指定取り消し

【不正受給額】デイサービス 不明(公表無)

【返還金】デイサービス 約1120万円

デイサービス 虚偽申請

・生活相談員が常勤で勤務できないにもかかわらず、常勤で勤務するとした虚偽の申請書を作成して不正な手段により指定を受けた

デイサービス 人員基準違反

・指定時より常勤の生活相談員を配置していなかった

デイサービス 不正請求
・個別機能訓練計画を作成せずに個別機能訓練加算を不正に請求し受領した
メンテ
長崎県 ( No.100 )
日時: 2017/10/24 23:37
名前: shin ID:OIg4p0yA

【経営母体】株式会社

【運営事業】訪問介護

【処分内容】訪問介護 指定効力の6か月停止

【不正受給額】訪問介護 ―

【返還金】訪問介護 ―

訪問介護 人員基準違反

・サービス提供者並びに訪問介護員について基準で定める員数を下回って運営しているにもかかわらず、雇用契約書や給与明細等の書類上で基準を満たしているように偽装した書類等を作成し提出した 
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